Lochies après l'accouchement : durée, couleur et signes d'alerte

Les lochies sont les saignements et pertes qui suivent l’accouchement, le temps que l’utérus cicatrise. Elles concernent toutes les jeunes mères, après une naissance par voie basse comme après une césarienne. Voici combien de temps elles durent, comment elles évoluent et quels signes doivent vous faire consulter.

Que sont les lochies ?

Les lochies sont un mélange de sang, de débris de la muqueuse utérine et de sécrétions, évacué après la naissance. Elles proviennent surtout de la zone où le placenta était attaché, qui cicatrise progressivement.

Après la délivrance, l’utérus se contracte pour retrouver peu à peu sa taille d’avant la grossesse : c’est l’involution utérine. Ces contractions, parfois douloureuses, sont appelées tranchées. Elles sont souvent plus marquées pendant les tétées et chez les personnes qui ont déjà accouché.

Les lochies ne sont pas des règles. Elles font partie de la récupération normale, que nous décrivons plus largement dans notre article sur les premières semaines du post-partum.

Combien de temps durent les lochies ?

Les lochies durent en général plusieurs semaines, jusqu’à environ six semaines après l’accouchement. Leur durée et leur abondance varient beaucoup d’une personne à l’autre.

Elles sont abondantes les premiers jours, puis diminuent progressivement. Certaines personnes constatent un arrêt au bout de quelques semaines, d’autres des pertes légères qui traînent plus longtemps. Ces différences sont habituelles.

Leur quantité peut augmenter ponctuellement :

• au lever, après être restée allongée ;
• pendant ou après une tétée ;
• après un effort physique ou une journée plus active.

Quelle couleur ont les lochies, semaine après semaine ?

Les lochies passent en général du rouge vif au rosé ou brun, puis à des pertes jaunâtres ou blanchâtres. Ce changement de couleur accompagne la cicatrisation de l’utérus.

Ces repères sont indicatifs. L’important est la tendance générale : des pertes qui diminuent et s’éclaircissent avec le temps.

Qu’est-ce que le petit retour de couches ?

Le petit retour de couches est une augmentation passagère des saignements, souvent vers la fin de la deuxième semaine après l’accouchement. Il est lié à la cicatrisation de l’utérus et ne correspond pas au retour des règles.

Il peut surprendre, car les lochies semblaient s’éclaircir. Il dure habituellement peu de temps, puis les pertes reprennent leur évolution. Tout le monde ne le remarque pas.

Il ne faut pas le confondre avec le retour de couches, qui désigne les premières règles après la naissance. Celles-ci surviennent plus tard, à un moment qui dépend notamment de l’allaitement.

Est-ce normal d’avoir des caillots dans les lochies ?

De petits caillots sont fréquents les premiers jours, surtout au lever ou après être restée assise longtemps. Le sang s’accumule dans le vagin en position allongée, puis s’écoule d’un coup en se levant.

Ce qui doit alerter, ce n’est pas la présence d’un caillot isolé, mais :

• des caillots volumineux ou très nombreux ;
• des caillots qui apparaissent plusieurs jours après l’accouchement, alors que les saignements avaient diminué ;
• des caillots associés à un saignement abondant, à des douleurs ou à une sensation de malaise.

Dans ces situations, contactez rapidement un professionnel : l’utérus peut avoir du mal à se contracter, ou un petit fragment peut être resté à l’intérieur. Une consultation permet de vérifier que tout se passe bien.

Les lochies sont-elles différentes après une césarienne ?

Elles sont présentes après une césarienne comme après une naissance par voie basse, avec une évolution comparable. Certaines personnes remarquent des saignements un peu moins abondants les premiers jours, mais ce n’est pas une règle.

Après une césarienne, deux cicatrisations se font en parallèle : celle de l’utérus, à l’origine des lochies, et celle de la peau. Les mêmes signes d’alerte s’appliquent, auxquels s’ajoutent ceux de la cicatrice (rougeur, écoulement, douleur qui augmente).

Comment prendre soin de soi pendant les lochies ?

Des serviettes hygiéniques changées régulièrement, une toilette intime douce et du repos suffisent la plupart du temps.

• Serviettes uniquement : pas de tampons ni de coupe menstruelle pendant cette période, pour limiter le risque d’infection.
• Changer de protection souvent, au moins à chaque passage aux toilettes les premiers jours.
• Toilette externe à l’eau ou avec un produit doux, sans parfum, une à deux fois par jour. Pas de douche vaginale.
• Se laver les mains avant et après avoir changé de protection.
• Préférer la douche au bain les premiers temps, selon les conseils de votre sage-femme ou de votre médecin.
• Uriner régulièrement : une vessie pleine peut gêner la bonne contraction de l’utérus.

Si vous avez eu une déchirure ou une épisiotomie, sécher délicatement la zone en tamponnant aide au confort. Le périnée a besoin de temps pour récupérer : notre article sur la rééducation du périnée explique la suite.

Quels signes doivent inquiéter pendant les lochies ?

Des saignements très abondants, de gros caillots, une odeur forte, de la fièvre ou des douleurs du ventre qui augmentent doivent faire consulter rapidement. Ces signes peuvent traduire une hémorragie ou une infection de l’utérus.

Quand revoir un professionnel après l’accouchement ?

Une consultation postnatale est prévue dans les semaines qui suivent la naissance, avec une sage-femme ou un médecin. C’est le moment de faire le point sur les saignements, la cicatrisation, le périnée, la contraception et votre moral.

D’ici là, vous pouvez bénéficier de visites de sage-femme à domicile après la sortie de la maternité. N’hésitez pas à les solliciter pour toute question sur vos pertes : rien n’est trop « petit » pour être posé.

Et si vous vous sentez particulièrement triste, épuisée ou dépassée, parlez-en aussi. Les émotions font partie de la récupération : notre article sur le baby blues peut vous aider à y voir plus clair.